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HMO 우대 보험 들고 있는데 왜 치과 혜택은 PPO라고 하나 [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 클라라보험 대표]

▶문= 저는 파트 C 우대 보험을 A라는 보험 회사에 가입하였습니다. 치과 보험이 PPO라서 어느 치과에나 마음대로 갈 수 있고 혜택이 많다고 해서 가입하였습니다. 하지만 제가 가입한 메디케어 A 보험은 HMO 보험이라고 안 받는다고 합니다. 제 치과 보험이 PPO인가요 HMO인가요? ▶답= 파트 C 우대 보험 HMO 플랜에서는 20% 보충 보험을 제공하는 것 이외에도 여러 가지 추가 혜택들을 드립니다. 추가 혜택이란 말 그대로 메디케어 A B에서 제공하지 않는 혜택들을 말합니다. 예를 들어 안경, 치과, 보청기 헬스클럽 이용, 교통편, 한방 침 등입니다. 그중에서 치과 혜택은 시니어 분들이 가장 필요로 하는 부분이지만 만족도가 제일 낮았습니다. 하지만 지난 2-3년 전부터 파격적인 치과 혜택을 제공하는 회사들이 늘어나기 시작했습니다. 기존에 Dental HMO (예를 들어 Delta Dental USA) 외에 Liberty Dental PPO 그리고 UHC, Humana, Astiva 등의 보험 회사에서는 자체 Network 가 있습니다. 그리고 Aetna의 Reimbursement 또한 Providence는 치과 보상금을 데빗 카드로 만들어서 어느 치과에 가서 무슨 치료를 받던지 일정 금액 내에서는 마음대로 쓸 수 있게 되었습니다. 이렇듯 여러 가지 종류의 혜택이 있고 장단점도 분명합니다. 예를 들어 HMO는 치과 의사 찾기도 힘들지만 치료 혜택 한도가 없으므로 좋은 치과 의사를 만나시면 저렴한 가격에 많은 치료를 받으실 수 있습니다. 반면 PPO는 치료 한도 액수가 정해져 있다는 점입니다. 본론으로 귀하의 질문 내용으로 돌아와 말씀드리겠습니다. 가입하신 A라는 보험 회사는 HMO이지만 추가 혜택으로 주어진 치과 혜택은 Liberty PPO입니다. 치과 직원들이 충분히 내용을 인지하지 못한 상태여서 혼란을 빚을 수 있습니다. 앞서 말씀드린 델타 덴탈 HMO는 지정된 치과 의사에게만 가야 함은 물론이고 Liberty PPO는 치과 의사를 지정할 필요 없이 Liberty PPO 네트워크에 있는 치과의사들은 마음대로 이용 가능합니다. 하지만 귀하가 말씀하신 대로 아무 치과나 마음대로 이용하시는 게 아니라 그것 역시 그 네트워크 안에서 진료 받으셔야 합니다. 치과 보험은 혜택과 종류가 다양하여 잊지 마셔야 할 것은 보험의 주목적은 의료 보험이므로 추가 보험에 너무 치중하시지 마시고 전체를 보셔서 선택하셔야 합니다. Delta Dental 전화번호 www.deltadentalusa, Liberty Dental 웹사이트에 가시면 의사들의 명단들은 찾아보실 수 있습니다. 가입 전 이용하시려는 치과의사 오피스에 전화하셔서 확인 후 가입하시기를 권합니다. - Delta Dental: https://www1.deltadentalins.com / Customer Service: 888-282-9501 - Liberty Dental: https://www.libertydentalplan.com / Member Service: 888-703-6999 ▶문의:Youtube @clarainsurance 클라라 안 클라라 보험 대표미국 보험 클라라보험 대표 치과 보험 우대 보험

주치의는 그대로 두고 메디칼 그룹만 바꿀 수 있나? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 클라라보험 대표]

▶문= 저는 70중반으로 LA 한인타운에서 2시간 정도 떨어진 곳에 살고 있습니다. 이곳은 한인 병원이나 의사 선생님들이 별로 없습니다. 미국에서 오래 살았지만 영어가 불편해서 이곳에 계신 한인 의사를 주치의로 정했습니다. 보험도 의사 오피스에서 추천하는 보험에 가입하였고 별로 신경을 안 썼습니다. 그런데 얼마 전 검사를 했더니 암이라는 병명이 나와 당황스럽습니다. 전문의를 만나 자세한 설명을 듣고 싶은데 주치의가 속한 메디칼 그룹이 LA라서 집 근처 전문의는 만날 수 없다고 합니다. 주치의와 전문의들을 저의 집 근처에서 볼 수 있는 방법이 없을까요? ▶답= 한인 타운과 멀리 계신 분들의 공통적인 문제점들이 중병에 걸렸을 때 한인 의료진들의 도움을 쉽게 받기 어려운 점입니다. 보험 회사 선정과 메디칼 그룹의 선택은 항상 중요하지만 외곽 지역에 계신 분들에겐 더욱 그렇습니다. 오리지널 메디케어 A, B를 받으신 후 20% 보충 보험 선택 시 크게 두 가지 옵션이 있습니다. 첫 번째 Supplement Plan과 두 번째 파트 C Advantage 우대 보험입니다. 서플리먼트 특징은 의료진의 선택이 자유로운 PPO (Preferred Physician Organization)이고 보험료가 다소 비싼 편이지만 미국 전역에서 동일한 혜택을 받을 수 있는 장점이 있습니다. 파트 C 우대 보험은 대부분 네트워크 중심인 HMO (Health Maintenance Organization)이지만 보험료가 무료 이거나 아주 저렴하며 많은 추가 혜택들이 있습니다. 남가주 중심으로 파트 C를 취급하는 보험 회사는 약 열 개 정도이고 대부분 HMO이지만 그중 두세 회사들은 PPO 플랜을 제공하고 있음에 주목하시기 바랍니다. 귀하의 현재 상황을 볼 때 HMO보다는 PPO 플랜이 유리하기 때문입니다. 그중에 서플리먼트 PPO보다는 파트 C 안에 PPO가 더 좋을 것 같습니다. 서플리먼트는 높은 보험료 뿐만 아니라 현재 나타난 중병 기록으로 가입을 거부 당할 가능성이 많기 때문입니다. 하지만 파트 C 안에 PPO는 보험료가 무료이거나 저렴하다는 장점 외에 현재 질병 상태와 무관하게 가입하실 수 있기 때문입니다. 또한 앞서 말씀드린 대로 파트 C 안에 PPO를 취급하는 두세 개의 회사끼리로도 비교해 보시기 바랍니다. 이 플랜들은 현재 1월 1일부터 3월 31일까지 있는 오픈 가입 기간을 이용하시면 다음 달부터 사용하실 수 있습니다. 부득이한 사정으로 HMO 플랜을 계속 사용하셔야 한다면 현재 회사와 다른 보험회사들 HMO 플랜과도 비교해 보시길 권합니다. 또한 의료진 방문 시 LA와의 거리 문제라면 보험 회사에서 제공하는 교통편을 이용하십시오. 보험 ID 카드 뒷면에 고객 서비스 전화번호로 문의하시면 됩니다. 의료진과 약속 48 시작 전에 전화하셔야 합니다. 그리고 응급 시에는 주치의의 허락이나 메디칼 그룹과는 무관하게 가까이 있는 병원을 이용하실 수 있습니다. 참고로 요즘 의사분들이 서플리먼트나 파트 C 안에 PPO를 받기 꺼려 하시는 주치의와 전문의가 있으므로 사전에 확인을 하시는 것이 좋겠습니다. ▶문의: (213)700-5373미국 메디케어 메디칼 그룹 보험 회사 우대 보험

타주에서 가입한 PPO 플랜 사용 가능한가? [ASK미국 메디케어/보험-클라라 안 플래너]

▶문= 시카고에서 살다가 얼마 전 캘리포니아로 이주했습니다. 시카고에서 A 보험 회사 PPO 플랜을 들고 여러 의사들을 제한 없이 방문하며 잘 사용했고 캘리포니아에 온 지 한 2주 후 이머전시에 가서 응급처치도 받았지만 문제없이 커버를 받았습니다. 그런데 얼마 전에 내과 의사에게 갔더니 진료를 받을 수 없다고 합니다. 보험을 바꿔 오라고 하니 왜 그럴까요? ▶답= 메디케어 파트 A B에서 모자라는 20%를 보충하는 보험은 2가지로 서플리먼트 플랜과 파트 C 우대 보험입니다. 서플리먼트는 Nationwide 플랜이므로 미국 50여 개 주에서 동일한 혜택을 받을 수 있지만 파트 C 우대 보험은 제한된 지역에서만 혜택을 받으실 수 있습니다. 이 우대 보험의 95% 정도는 HMO이고 그중에 소수만이 PPO입니다. 귀하가 가입하신 플랜은 파트 C 안에 있는 PPO 플랜일 것입니다. 언급하신 A라는 보험회사는 이곳 캘리포니아에서도 동일한 PPO 플랜을 제공하고 있지만 타주에선 커버 받지 못하는 우대 보험입니다. 그럼 왜 처음 이곳에 와서 응급실에 갔을 때는 문제가 없었을까요? 파트 C라도 응급상황은 미국 어느 곳이건 심지어 해외에 나가서도 커버를 받을 수 있습니다. 하지만 후에 내과 의사에게 갔을때는 정상 진료이니까 커버가 안되는 겁니다. 가입하신 보험을 PPO로만 알고 계셨고 자세한 설명을 듣지 못하셨다면 확인하실 수 있는 손쉬운 방법은 보험카드를 보시면 됩니다. 서플리먼트 플랜은 A G N 등 알파벳이 적혀있습니다. 하지만 우대 보험은 그런 것이 없고 대신 약보험이 커버되는 RX라는 글씨를 보게 됩니다. 캘리포니아에서도 두 군데 정도 회사에서 이 PPO 플랜을 취급하고 있습니다. 그렇다면 어떤 경우 서플리먼트 플랜보다 파트 C 우대 보험에 있는 PPO를 들까요? 첫째 서플리먼트 플랜으로 가기 위한 건강 조건 상태가 안 될 때 차선책으로 많이 이용됩니다. 둘째 일단 보험료가 서플리먼트보다 저렴한 편이고 파트 D까지 커버 받으므로 경제적일 수 있습니다. 하지만 코페이나 아웃 오브 포켓이 높은 편이므로 경우에 따라 오히려 부담이 더 클 수도 있습니다. 셋째 거주하는 지역에 따라 이 우대 보험 PPO 플랜이 더 우세한 곳에 있기 때문입니다. ▶문의: (213)700-5373 클라라 안 플래너미국 메디케어 서플리먼트 플랜 플랜 사용 우대 보험